药品名称  通用名:布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)

  商品名:信必可都保/SYMBICORT TURBUHALER

  英文名:Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation

  汉语拼音:Budinaide Fumoteluo Fenxiruji

主要组成

  本品为复方制剂,其主要组分为:布地奈德和富马酸福莫特罗。

  每吸药物输出量(进入吸嘴中的剂量)分别包括有效药物成分如下:布地奈德80微克/吸,二水合富马酸福莫特罗4.5微克/吸,布地奈德160微克/吸,二水合富马酸福莫特罗4.5微克/吸。

  信必可都保80微克/4.5微克/吸所给出的布地奈德和福莫特罗剂量分别对应于相应都保产品的单剂剂量,如: 布地奈德100微克/吸(定量剂量),福莫特罗6微克/吸(定量剂量)以给药剂量的4.5微克/吸输出量。

  信必可都保160微克/4.5微克/吸所给出的布地奈德和福莫特罗剂量分别对应于相应都保产品的单剂剂量,如: 布地奈德200微克/吸(定量剂量),福莫特罗6微克/吸(定量剂量)以给药剂量的4.5微克/吸输出量。性状

药理毒理

  作用机制和药效学布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)含有福莫特罗和布地奈德两种成分,通过不同的作用模式在减轻哮喘的加重方面有协同作用。

  两种成分的作用机制分别如下:

布地奈德

  吸入推荐剂量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎作用,可减轻哮喘症状,阻缓病情恶化,且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作用的详细机制尚不清楚。

福莫特罗

  福莫特罗是一个选择性β2-肾上腺素受体激动剂,对有可逆性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的作用。支气管扩张作用起效迅速,在吸入后1~3分钟内起效,单剂量可维持12小时。

  信必可都保在临床试验中,布地奈德中加入福莫特罗,可改善哮喘症状和肺功能,减少病情恶化。在一项为期12周的研究中,信必可都保对肺功能的作用与布地奈德和福莫特罗自由组合的效果等效,但优于单独使用布地奈德。抗哮喘作用并不随使用时间的延长而减弱。在另一项包括85名6~11岁儿童的为期12周的研究中,使用信必可都保(80微克/4.5微克/吸,每次2次,每天2吸),患儿的肺功能得到改善,并且耐受性很好。临床前安全性资料合并或单独使用布地奈德和福莫特罗在动物试验中观察到的毒性,与其药理学作用过强相关。

  动物生殖试验显示,皮质激素如布地奈德可致畸形(腭裂、骨骼畸形)。然而,这些动物试验结果与在人体使用推荐剂量时似乎没有关联。福莫特罗的动物生殖试验显示在很高的全身暴露量时,雄性大鼠的生育力略微下降;在比临床使用剂量高得多的全身暴露量下出现胚泡植入失败以及产后早期生存和出生体重的下降。然而,这些动物试验结果与人体似无关联。

药代动力学

  吸收布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)及相应的单剂产品与布地奈德和福莫特罗分别全身给药是生物等效的。尽管如此,和单药相比,皮质醇抑制在使用信必可都保的病人中有轻微增加。这种差别被认为对临床安全性没有影响。

  没有证据表明布地奈德和福莫特罗有药代动力学的相互影响。吸入单药成分的布地奈德和福莫特罗与吸入信必可都保的药代动力学参数具有可比性。对布地奈德,在给予复方制剂时血浆浓度-时间曲线下面积轻微升高,吸收更快,血浆峰值浓度更高。对福莫特罗,在给予复方制剂时的血浆峰值浓度相似。吸入布地奈德很快被吸收并在吸入30分钟内血浆浓度达峰值。研究显示,布地奈德通过都保吸入后在肺内的沉积均值为输出剂量的32~44%。全身生物利用度大约为输出剂量的49%。吸入福莫特罗很快被吸收并在吸入10分钟内血浆浓度达峰值。研究显示,福莫特罗通过都保吸入后在肺内的沉积均值为输出剂量的28~49%。全身生物利用度大约为输出剂量的61%。分布和代谢福莫特罗和布地奈德的血浆蛋白结合率大约分别为50%和90%,分布容积分别为4L/kg和3L/kg。福莫特罗通过结合反应失活(可形成活性氧位去甲基和去甲酰代谢产物,但它们主要见于无活性的结合物)。布地奈德在通过肝脏的首过代谢中大约90%生物转化为低糖皮质激素活性代谢物。主要代谢产物6-β-羟-布地奈德和16-α-羟-泼尼松龙的糖皮质激素活性不到布地奈德的1%。在福莫特罗和布地奈德间,没有代谢相互作用或任何置换反应。清除福莫特罗的大部分剂量通过肝代谢转化并通过肾清除。吸入福莫特罗后,8~13%的给药剂量以原形从尿排出。福莫特罗的全身清除率高(大约1.4L/mim),其终末清除半衰期平均为17小时。布地奈德主要通过CYP3A4酶的催化代谢后清除。布地奈德的代谢产物以游离的或结合的形式清除入尿。在尿液中,检测到的布地奈德原形几乎可以忽略。布地奈德的全身清除率高(大约1.2L/min),静脉给药后的血浆清除半衰期约4小时。在儿童和肾功能衰竭病人,布地奈德或福莫特罗的药代动力学特征尚无资料。在肝病患者,布地奈德和福莫特罗的暴露剂量可能会增高。

适应症

  症状已得到完全控制地患者可酌情使用或者咨询医生。

  注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。

用法用量

  布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)不用于哮喘的初始治疗。

  本品应个体化用药,并根据病情的严重程度调节剂量,这在开始使用复方制剂时需要注意。如果某个患者所需剂量超出推荐剂量,则应增开适当剂量的β-受体激动剂和/或皮质激素的处方。患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的信必可都保剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状,下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。

  推荐剂量:

  成年人和青少年(12岁和12岁以上):信必可都保80微克/4.5微克/吸:1-2吸/次,一日2次信必可都保160微克/4.5微克/吸:1-2吸/次,一日2次在常规治疗中,当一日2次剂量可有效控制症状时,应逐渐减少剂量至最低有效剂量,甚至一日一次给予信必可都保。

  低于12岁的儿童:有效性和安全性尚无完全确定。

  特殊患者群:老年患者不需调整剂量。尚无肝肾功能损害的患者使用信必可都保的资料。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除,故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。

不良反应

  布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)含有布地奈德和福莫特罗,这两种药物的不良反应在使用信必可都保时也可出现。两药合并使用后,不良反应的发生率并未增加。最常见的不良反应是β2-受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应,如震颤和心悸。这些反应通常可在治疗的几天内减弱或消失。

  下面列出了与布地奈德或福莫特罗相关的不良反应。

  常见(>1/100)

  中枢神经系统:头痛

  心血管系统:心悸

  骨骼肌肉系统:震颤

  呼吸道:口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶。

  不常见

  心血管系统:心动过速

  骨骼肌肉系统:肌肉痉挛

  中枢神经系统:焦虑、躁动、紧张、恶心、眩晕、睡眠紊乱

  罕见(<1/1000) 皮肤:皮疹、寻麻疹、瘙痒

  呼吸道:支气管痉挛

  十分罕见但其中一些可能很严重的不良反应包括

  布地奈德:精神病学症状如抑郁、行为异常(主要见于儿童)、糖皮质激素全身作用的症状和体征(包括肾上腺功能低下)、速发和迟发性过敏反应(包括皮炎、血管神经性水肿和支气管痉挛)、以及青肿等。

  福莫特罗:心绞痛、高血糖症、味觉异常、血压异常。

  和其他吸入治疗一样,罕见发生反常的支气管痉挛。心房颤动、室上性心动过速和早搏等心率失常曾见于其他β2-激动剂治疗时。

禁忌

  对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖有过敏反应的病人禁用。